Indications de l’analgésie intrathécale

Guide complet sur la sélection des patients et les indications cliniques des systèmes d’administration intrathécale de médicaments.

Vue d’ensemble

Basé sur la Boîte à Outils SFETD 2024 et les recommandations HAS 2020, ce guide couvre :

• Critères de sélection des patients pour la douleur cancéreuse et non cancéreuse
• Indications principales : douleur réfractaire localisée, particulièrement en phase avancée de cancer (15% des patients cancéreux)
• Contre-indications absolues : hypertension intracrânienne, métastases cérébrales avec risque d’engagement, obstacles à la circulation du LCR
• Contre-indications relatives : aplasie, neutropénie, thrombocytopénie, troubles de l’hémostase, infection active, dénutrition sévère
• Processus de décision collégiale et composition de l’équipe multidisciplinaire
• Considérations anatomiques pour le positionnement du cathéter

Indications prioritaires

Accès précoce particulièrement recommandé pour :

• Cancers pelviens
• Cancer pancréatique/hépatique
• Syndrome de Pancoast-Tobias
• Métastases osseuses hyperalgiques
• Sarcomes
• Cancers ORL

Critères d’éligibilité

L’analgésie intrathécale est recommandée lorsque :

• Douleur insuffisamment contrôlée malgré un traitement de fond bien administré (doses de morphine autour de 300 mg/jour équivalent oral)
• Effets indésirables excluant les analgésiques conventionnels
• Douleur localisée réfractaire aux traitements systémiques

Documentation complète

Pour accéder au guide complet avec tous les détails cliniques, critères d’évaluation détaillés, arbres décisionnels et références bibliographiques, consultez la version anglaise complète.

Public cible : Spécialistes de la douleur, oncologues, médecins de soins palliatifs, anesthésistes-réanimateurs

Base de preuves : SFETD Boîte à Outils 2024, HAS 2020, SFETD/SFAR 2013, DGOS 2017

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