Ressources cliniques pour l'analgésie intrathécale

Recommandations fondées sur les preuves issues de la Boîte à Outils SFETD 2024 et des recommandations internationales PACC

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Ressources éducatives

Ces guides complets synthétisent les informations cliniques de la Boîte à Outils Analgésie Intrathécale SFETD (Société Française d’Étude et de Traitement de la Douleur) 2024 et des recommandations de consensus international d’experts.

Recommandations de pratique clinique

Indications de l’analgésie intrathécale

Guide complet sur la sélection des patients et les indications cliniques des systèmes d’administration intrathécale de médicaments :

Critères de sélection des patients pour la douleur cancéreuse et non cancéreuse
Contre-indications absolues et relatives basées sur les recommandations SFETD
Processus de décision collégiale et composition de l’équipe multidisciplinaire
Considérations anatomiques pour le positionnement du cathéter
Base de preuves des sources françaises (SFETD, SFAR, HAS) et internationales

Public cible : Spécialistes de la douleur, oncologues, médecins de soins palliatifs, anesthésistes-réanimateurs

Protocoles médicamenteux intrathécaux

Protocoles médicamenteux fondés sur les preuves pour l’analgésie intrathécale :

Recommandations internationales PACC (thérapies de première, deuxième, troisième ligne)
Recommandations de dosage de la morphine avec formules de conversion (orale vers IT)
Anesthésiques locaux (ropivacaïne, bupivacaïne) pour la douleur neuropathique
Protocoles ziconotide pour la douleur réfractaire avec stratégies de titration progressive
Combinaisons médicamenteuses et compatibilité basées sur les données de pH et de stabilité
Paramètres de débit et programmation de bolus
Algorithmes d’ajustement de dose pour analgésie insuffisante ou effets indésirables

Public cible : Médecins prescripteurs, pharmaciens cliniciens, infirmières de la douleur

Matériel de référence

Glossaire de terminologie médicale

Glossaire complet de la terminologie de l’analgésie intrathécale :

Plus de 80 termes médicaux définis selon les standards SFETD
Référence rapide des acronymes pour la documentation clinique
Classifications médicamenteuses et mécanismes d’action
Terminologie technologique des pompes (IDDS, SynchroMed II, myPTM)
Termes procéduraux (remplissage, programmation, types de bolus)
Terminologie réglementaire (HDS, FHIR, marquage CE)

Public cible : Équipes multidisciplinaires, étudiants en médecine, administrateurs de santé

Base de preuves

Ces ressources éducatives sont synthétisées à partir de sources faisant autorité :

Recommandations françaises

Boîte à Outils Analgésie Intrathécale SFETD (2024)

Manuel pratique complet développé par un panel d’experts
Approuvé par la Commission Douleur et Cancer de la SFETD
Couvre le parcours patient complet de la pré-implantation aux soins de fin de vie

Recommandations HAS (2020)

Reconnaissance officielle de l’analgésie intrathécale pour la douleur cancéreuse réfractaire
Publié par la Haute Autorité de Santé (autorité nationale de santé française)

Recommandations Formalisées d’Experts SFETD/SFAR (2013)

Recommandations conjointes des sociétés françaises de la douleur et d’anesthésie
Standards cliniques établis pour la thérapie intrathécale en France

Instruction DGOS (2017)

Orientation officielle de la Direction Générale de l’Offre de Soins
Cadre réglementaire pour les programmes d’analgésie intrathécale

Recommandations internationales

Polyanalgesic Consensus Conference (PACC) 2017

Consensus d’experts internationaux sur l’administration intrathécale de médicaments
Sélection médicamenteuse et algorithmes de dosage fondés sur les preuves
Stratégies d’atténuation des risques pour une mise en œuvre sûre

Deer TR, Pope JE, Hayek SM, et al. The Polyanalgesic Consensus Conference (PACC): Recommendations for Intrathecal Drug Delivery: Guidance for Improving Safety and Mitigating Risks. Neuromodulation. 2017 Feb;20(2):155-176.

Contexte clinique

Le défi

Environ 15% des patients cancéreux souffrent de douleur réfractaire ou intraitable, particulièrement aux stades avancés de la maladie. Selon la SFETD :

“L’analgésie intrathécale devrait être disponible dans toute la France pour assurer l’égalité d’accès aux soins. Cet objectif est encore loin d’être atteint.”

Malheureusement, les professionnels de santé sont insuffisamment informés du potentiel de l’analgésie intrathécale, et la technique est sous-utilisée malgré son efficacité démontrée.

La solution

La Boîte à Outils Intrathécale SFETD fournit :

Des informations pratiques pour les équipes de la douleur souhaitant développer des programmes d’analgésie intrathécale
Des conseils de pratique quotidienne pour les structures d’implantation, centres d’initiation et services de suivi
Des workflows structurés adaptés aux ressources locales
Organisation du parcours patient de la pré-implantation à la prise en charge à long terme

Support à la mise en œuvre

Thalivia numérise ces protocoles fondés sur les preuves :

Prescription structurée alignée sur les recommandations du calculateur SFETD
Calculs de dose automatisés utilisant les algorithmes PACC
Surveillance de la stabilité médicamenteuse (protocole morphine-ropivacaïne-ziconotide de 21 jours)
Intégration pharmacie pour les workflows de préparation en salle blanche ISO 5
Traçabilité complète répondant aux exigences HDS et RGPD

En savoir plus sur les fonctionnalités cliniques de Thalivia →

Pour les établissements de santé

Développer des programmes intrathécaux

La Boîte à Outils SFETD identifie les prérequis pour démarrer la thérapie intrathécale :

Exigences d’équipe :

Médecins motivés formés ou susceptibles de l’être (minimum 2)
Infirmières dédiées familières avec la technique (minimum 2)
Anesthésiste-réanimateur ou neurochirurgien implanteur
Coordination (infirmière et secrétaire)

Infrastructure :

Plateforme technique pour l’implantation
Lits d’hospitalisation complète pour équilibration post-opératoire
Hôpital de jour pour remplissage et programmation de pompe
Partenariat obligatoire avec pharmacie interne

Capacités pharmacie :

Salle blanche ISO 5 (hotte à flux laminaire)
Personnel dédié avec disponibilité
Capacité de préparation ou dispensation de médicaments
Expertise en stabilité pour mélanges intrathécaux

Cadre administratif :

Projet de service validé par les autorités compétentes
Accords de collaboration entre entités
Ligne téléphonique 24/7
Outil informatique pour sécuriser la prescription intrathécale

Contactez Thalivia pour un support de mise en œuvre institutionnelle →

Formation continue

Publics cibles

Ces ressources servent les professionnels de santé impliqués dans l’analgésie intrathécale :

Spécialistes de la douleur (algologues)
Anesthésistes-réanimateurs effectuant les implantations
Oncologues gérant la douleur cancéreuse
Médecins de soins palliatifs traitant la maladie en phase terminale
Pharmaciens cliniciens préparant les mélanges intrathécaux
Infirmières de la douleur effectuant les remplissages et l’éducation patient
Administrateurs hospitaliers développant des programmes de gestion de la douleur

Objectifs d’apprentissage

Après avoir consulté ces ressources, les cliniciens comprendront :

Sélection des patients : Indications, contre-indications et processus de décision collégiale
Protocoles médicamenteux : Sélection médicamenteuse alignée PACC, calculs de dosage et stratégies de titration
Protocoles de sécurité : Prévention des complications, gestion des effets indésirables et réduction d’erreurs
Procédures techniques : Implantation de pompe, techniques de remplissage et workflows de programmation
Exigences organisationnelles : Structure d’équipe, intégration pharmacie et conformité réglementaire

Pratique fondée sur les preuves

Thalivia soutient la mise en œuvre de ces recommandations fondées sur les preuves par :

Aide à la décision clinique :

Conversion automatique de la morphine (orale/IV vers intrathécale)
Dosage d’anesthésiques locaux par niveau de cathéter (cervical vs. thoracique)
Recommandations de titration du ziconotide (incréments de 0,1-0,2 µg/24h)

Fonctionnalités de sécurité :

Limites de dose maximale (ex: morphine ≤5 mg/24h initialement)
Validation de débit (démarrage typique : 1 mL/jour IDDS)
Vérifications des paramètres de bolus (période réfractaire, activations max)
Suivi de stabilité médicamenteuse (limite mélange MRZ de 21 jours)

Intégration workflow :

Collaboration pharmacie selon recommandations circuit SFETD
Documentation de décision collégiale
Piste d’audit complète pour conformité réglementaire
Interopérabilité FHIR/HL7 avec systèmes DME

Réservez une démo pour voir les protocoles SFETD en action →

Protocoles Analgésie Intrathécale - Calculs Morphine, Pompes, Conformité HAS